Wat bij ziekte?

De werknemer die niet in staat is zijn werk te verrichten omdat hij ziek is of een ongeval heeft gehad in zijn privéleven, kan gedurende een bepaalde periode aanspraak maken op gewaarborgd loon betaald door zijn werkgever. Als de ongeschiktheid blijft duren, komt de mutualiteit tussen via ziekte- of invaliditeitsuitkeringen. Om recht te hebben op die verschillende tegemoetkomingen moeten een aantal verplichtingen worden vervuld.

Controle door de werkgever

De werkgever heeft het recht de arbeidsongeschiktheid, op eigen kosten, te laten controleren gedurende de volledige periode ervan.

• De werkgever mag zelf de arts kiezen. Deze arts mag niet de preventieadviseur-arbeidsgeneesheer van het bedrijf zijn.
• De werknemer mag de controle niet weigeren.
• De controlegeneesheer moet zijn bezoek niet vooraf aankondigen. Hij moet daarentegen wel op een aanvaardbaar moment van de dag komen. Zijn bezoek kan ook op zaterdag, zondag of een feestdag plaatsvinden.
• De controle kan zowel bij de werknemer thuis als elders plaatsvinden. Als het doktersattest vermeldt dat je het huis niet mag verlaten, moet de controle verplicht thuis gebeuren. Werknemers die zich wel naar een andere plaats mogen begeven, moeten zich aanbieden, hetzij op verzoek van de werkgever of de controlegeneesheer hetzij spontaan, zonder dat een verzoek vereist is. Dit gebeurt op grond van de bepalingen voorzien in de arbeidsovereenkomst of het arbeidsreglement. In een cao, gesloten op sectoraal of ondernemingsvlak, of het arbeidsreglement kan tevens een dagdeel worden bepaald waarop de werknemer zich ter beschikking moet houden voor een bezoek van de controlearts. Dit gaat dan door in zijn woonplaats of een aan de werkgever meegedeelde verblijfplaats. Dit dagdeel mag vier aaneengesloten uren niet overschrijden en moet zich bevinden tussen 7 u. en 20 u. Indien je tijdelijk elders verblijft (bv. bij een familielid), dan moet je dat vooraf laten weten aan je werkgever.

Weigering van de werknemer

Er is sprake van controleweigering als je niet naar de controlegeneesheer gaat:

• terwijl dit wel bepaald wordt in het arbeidsreglement
• als je de controledokter weigert binnen te laten
• je je door hem niet laat onderzoeken
• je niet ingaat op het verzoek van de controlegeneesheer je op een bepaald tijdstip bij hem aan te bieden
• je de woonst verlaten hebt en je werkgever ervan niet verwittigd hebt.

Er kunnen problemen ontstaan als de zieke wel thuis is maar de bel niet hoort of als hij naar zijn behandelende geneesheer is op het moment dat de controlerende arts bij hem langs komt. Neem in geval van discussie hierover steeds contact op met je ACLVB-secretariaat.

Bij weigering van de controle mag de werkgever het gewaarborgd loon ontzeggen voor de dagen van ongeschiktheid die de dag van deze controle voorafgaan. Hij kan ook opteren voor ontslag om dringende reden. De rechter kan dan oordelen of de weigering een voldoende ernstige tekortkoming vormt waardoor de samenwerking onmiddellijk en definitief onmogelijk wordt.
 

Behandelend en controlerend arts zijn het niet eens

Beide attesten worden als gelijkwaardig beschouwd. De partijen kunnen een scheidsrechterlijke procedure opstarten:

• Binnen twee werkdagen nadat de controlegeneesheer zijn bevindingen heeft doorgegeven, moet de scheidsrechterlijke arts zijn aangeduid.
• Indien behandelende en controlerende geneesheren geen akkoord kunnen bereiken over de aanduiding van een derde scheidsrechterlijke dokter, gebeurt dit aan de hand van een lijst die bijgehouden wordt op het Ministerie van Arbeid en Tewerkstelling.
• De scheidsrechterlijke arts heeft drie dagen om het geschil op te lossen. Zijn oordeel is definitief en bindend voor beide partijen.
• De kosten van het onderzoek worden betaald door de verliezer.

Je kan ook opteren voor een gerechtelijke procedure. Aangezien de kosten van een door de arbeidsgerechten aangestelde deskundige hoog kunnen oplopen, is het aan te raden te opteren voor een expertise in der minne i.p.v. een gerechtelijke expertise.

Verplichtingen ten opzichte van de mutualiteit

Eens de termijn van gewaarborgd loon verstreken is, komt de mutualiteit tussen indien je nog niet hersteld bent. Indien je als arbeider of bediende met een arbeidsovereenkomst voor bepaalde duur of een duidelijk omschreven werk van minder dan 3 maanden nog geen 1 maand anciënniteit hebt, kan je geen aanspraak maken op gewaarborgd loon en zal de mutualiteit eveneens tussenkomen.

• Om de betaling van de ziekte-uitkering door de mutualiteit veilig te stellen, moet je binnen de twee dagen vanaf de aanvang van de ongeschiktheid een getuigschrift van arbeidsongeschiktheid aan de arts van de mutualiteit bezorgen. Het formulier voor dit getuigschrift is beschikbaar bij de mutualiteit en moet ingevuld worden door je behandelend dokter.
• Deze termijn van twee dagen kan verlengd worden naar 14 dagen voor arbeiders en 28 dagen voor bedienden die, bij het begin van de arbeidsongeschiktheid, verbonden zijn door een arbeidsovereenkomst en recht hebben op gewaarborgd loon.
• Bij herval loopt de termijn van 14 of 28 dagen verder voor zover hij niet volledig opgebruikt was.

Je hoeft je mutualiteit niet te verwittigen in volgende gevallen:

• opname in het ziekenhuis (je moet je mutualiteit wel op de hoogte brengen als je, na ontslag uit het ziekenhuis, nog steeds arbeidsongeschikt bent en de verwittigingstermijn verstreken is);
• arbeidsongeschiktheid ten gevolge van een arbeidsongeval. Als de melding te laat gebeurt, verlies je 10% van het dagbedrag van de uitkeringen voor de periode van laattijdigheid.